ТЕЧЕНИЕ ПОЗДНЕГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ДЫМА ЛЕСНЫХ ПОЖАРОВ
Е.В. Мороз
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 9»
г. Комсомольск-на-Амуре, Россия
Аннотация. Потребление большого количества кислорода из воздуха для реакции горения, выбросы водяных паров, дымовых частиц, угарного газа и других отравляющих веществ в атмосферу воздушного бассейна могут способствовать, развитию острых цереброваскулярных заболеваний и ухудшению состояния здоровья пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (1; 3; 4; 5). В период дыма лесных пожаров и высокой экспозиции дыма с мая по июль 2008 года под наблюдением находились 42 человека – основная группа, в позднем восстановительном периоде кардиоэмболического ишемического инсульта. Группу сравнения, идентичную основной по полу, возрасту и тяжести, составили 40 человек, которые находились в зоне относительного экологического благополучия. Все пациенты находились на диспансерном учете у врачей-неврологов и получали базисную терапию (антиагреганты, гипотензивные препараты) в индивидуально подобранных дозах. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий оценивали в течение 3 месяцев. У всех пациентов, находившейся в зоне дыма лесных пожаров, основной группы (1) отмечались головокружение, диффузная головная боль, тошнота, рвота однократно, ощущение «тяжести в голове», сонливость, снижение памяти, внимания (50,6 %), у большинства слабость в конечностях (42,17 %), боль в области сердца, тревога, сердцебиения (40,96 %), шаткость, неустойчивость походки (34,94 %), различия с группой сравнения (2), не находившейся в районе экологического бедствия, достоверны (p< 0,05). Анкетирование, проведенное в период высокой задымленности, показало, что у большинства пациентов (91 %) отмечалась четкая зависимость самочувствия от погодных условий и интенсивности задымленности. Таким образом, длительная экспозиция дыма лесных пожаров способствует декомпенсации состояния пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне ИБС, что проявляется цефалгиями, неустойчивостью АД, выраженной вегетативной дисфункцией и резким снижением показателей памяти и внимания.
Ключевые слова: дым лесных пожаров, ишемический инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Актуальность. Лесные пожары создают критическую медико-экологическую ситуацию, опасную для здоровья людей. Дым, образующийся при сгорании массы лесных насаждений, - это аэрозольно-газовая смесь окиси и двуокиси углерода, оксидов серы и азота, сернистого газа и сероуглерода, водных испарений, мельчайших твердых частиц сажи и золы. В его состав входят также альдегиды, органические кислоты, метан, фенолы, хлорированные терпеноиды и другие органические вещества и микроэлементы, в том числе тяжелые металлы - ртуть, свинец, кадмий и мышьяк. Содержание указанных веществ в концентрациях, превышающих предельно допустимые, приводит к патофизиологическим изменениям в организме человека. Так, оксиды углерода, серы и азота, помимо гипоксического, обладают гемо- и нейротоксическим действием. В дыме от сгораемого торфа выделяется максимальное количество углеводородов – алкенов, алканов, нафтенов и фенолов. Наибольшую опасность представляет α-бензопирен, обладающий канцерогенными свойствами. Комплексное воздействие на организм человека оказывают также диоксины и галогенированные углеводороды. Эти стойкие органические соединения обладают мутагенным, канцерогенным и тератогенным действиями, влияют на иммунную, эндокринную и половую системы. Потребление большого количества кислорода из воздуха для реакции горения, выбросы водяных паров, дымовых частиц, угарного газа и других отравляющих веществ в атмосферу воздушного бассейна могут способствовать, развитию острых цереброваскулярных заболеваний и ухудшению состояния здоровья пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями (2; 6; 7; 8; 9).
Цель исследования: изучение влияния длительных катастрофических пожаров на течение позднего восстановительного периода ишемического инсульта на фоне ИБС или кардиоэмболического инсульта.
Материалы и методы. В период дыма лесных пожаров и высокой экспозиции дыма с мая по июль 2008 года под наблюдением находились 42 человека – основная группа, в позднем восстановительном периоде кардиоэмболического ишемического инсульта. Группу сравнения, идентичную основной по полу, возрасту и тяжести составили 40 человек, которые находились в зоне относительного экологического благополучия. Все пациенты находились на диспансерном учете у врачей-неврологов и получали базисную терапию (антиагреганты, гипотензивные препараты) в индивидуально подобранных дозах. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий оценивали в течение 3 месяцев.
Исходное состояние когнитивных функций (памяти и внимания) проводилось в мае 2008 года, в период относительно благоприятной экологической обстановки, согласно плановым научным исследованиям. Промежуточное тестирование было выполнено в конце июня, в условиях продолжительной и значительной экспозиции дыма лесных пожаров, имевшей место в июне - августе 2008 года. Затем больные в течение месяца получали профилактическое лечение: базисная терапия пентоксифиллином и пирацетамом в стандартных дозах в сочетании с нейропсихологическим тестированием обычным курсом, после чего проводилось итоговое тестирование.
Результаты и обсуждение. Результаты представлены в табл. 1
Таблица 1
Показатели памяти и внимания у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта под воздействием лесных пожаров
Показатели памяти и внимания |
Тестирование | ||
исходное (1) |
промежуточное (2) |
итоговое (3) | |
Кратковременная память |
5,2 ± 0,5* |
3,2 ± 0,6* |
4,9±0,1 |
Долговременная память |
4,2 ± 0,5* |
2,1 ± 0,8* |
3,8±0,5 |
Консолидированная память |
5,8 ± 0,4* |
7,6 ±0,3* |
5,6±0,3 |
Концентрация внимания (Е) |
405,6±0,5* |
370,2±1,5* |
393±1,7 |
Точность работы (А) |
12,8±1,5* |
10,1±0,5* |
11,9±0,9 |
Интенсивность работы (И) |
2,2±0,8* |
1,6±0,6* |
2,0±0,8 |
Примечание: * - различия между 1 и 2 достоверны (p< 0,05)
Показатели кратковременной, долговременной и консолидированной памяти и внимания (концентрация внимания, точность и интенсивность работы), по результатам промежуточного тестирования, оказались значительно хуже, чем исходного (p< 0,05). Курс патогенетической терапии в сочетании с нейропсихологическим тренингом в период экологической катастрофы способствовал улучшению когнитивных функций у пациентов. Об этом свидетельствовало увеличение средних величин. Однако статистически достоверных различий в показателях исходного и итогового тестирования получено не было.
Ведущими жалобами пациентов в период высокой задымлённости длительных лесных пожаров, были «тяжесть» в затылке и «скованность» в шейном отделе позвоночника, диффузная головная боль, ощущение «тяжести в голове», сонливость, снижение памяти на текущие события и концентрации внимания, головокружение, тошнота, ухудшение походки (шаткость), боли в области сердца, сердцебиения, чувство тревоги, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Частота (%) основных жалоб (субъективных симптомов) у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта
Жалобы |
Группы наблюдения | |
основная n=42 (1) % |
сравнения n=41 (2) % | |
Диффузная головная боль, головокружение, тошнота |
50,6* |
12,2* |
Неустойчивость при ходьбе |
34,94*
|
5,76*
|
Ощущение «тяжести в голове», сонливость |
50,6* |
6,32* |
Снижение памяти, внимания |
50,6* |
9,65* |
«Тяжесть» в затылке и «скованность» в шейном отделе позвоночника |
21,43*
|
6,34*
|
Боли в области сердца, сердцебиение, чувство тревоги |
40,96* |
2,2* |
Слабость в конечностях |
42,17 * |
8,43* |
Примечания. Различия достоверны (p< 0,05): * - между 1 и 2
Из табл. 2 следует, что у всех пациентов в позднем периоде кардиоэмболического ишемического инсульта, находившихся в зоне дыма лесных пожаров (основная группа) отмечались головокружение, диффузная головная боль, тошнота, рвота однократно, ощущение «тяжести в голове», сонливость, снижение памяти, внимания (50,6 %), у большинства слабость в конечностях (42,17 %), боль в области сердца, тревога, сердцебиения (40,96 %), шаткость, неустойчивость походки (34,94 %), различия достоверны с группойсранения, не находившейся в районе экологического бедствия. Результаты клинического и параклинического обследования пациентов обеих групп представлены в табл. 3.
Таблица 3
Частота (%) выявляемости клинических симптомов и параклинических находок у пациентов в позднем периоде кардиоэмболического ишемического инсульта
Симптомы |
Группы наблюдения | |
основная n=42(1) % |
сравненияn=41 (2) % | |
Синкопальные состояния |
47,62* |
4,88* |
Неустойчивость АД |
88,1* |
46,34* |
Повышение гемоглобина и содержания эритроцитов в общем анализе крови |
85,37* |
9,76* |
Синусовая тахикардия и желудочковые экстрасистолы на ЭКГ |
97,62*
|
17,03*
|
Изменения на РЭГ (церебральный ангиоспазм, затруднение венозного оттока) |
97,62* |
29,27* |
Спазм сосудов сетчатки глазного дна |
97,62* |
12,2* |
Снижение скорости линейного кровотока по позвоночным артериям при УЗДГ |
92,86* |
39,02* |
Примечания. Различия достоверны (p< 0,05): * - между 1 и 2
Данные, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что в период лесных пожаров у пациентов в позднем периоде кардиоэмболического ишемического инсульта достоверно чаще имели место симптомы вертебробазилярной недостаточности - синкопе (47,62 %), вегетативная дисфункция (неустойчивость АД, 88,1 %; синусовая тахикардия, 97,62 %), что подтверждалось изменениями на УЗДГ (снижение скорости линейного кровотока по позвоночным артериям, 92,86 %). Также значительно чаще (p< 0,05) имел место ангиоспазм, по данным РЭГ (церебральный ангиоспазм с затруднением венозного оттока, 97,62 %) и офтальмоскопии (97,62 %).
При лабораторном обследовании в анализах крови отмечено умеренное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов (85,37 %) - вторичный эритроцитоз вследствие накопления карбоксигемоглобина и кислородного голодания в период длительной экспозиции дыма лесных пожаров.
Выводы: Длительная экспозиция дыма лесных пожаров способствует декомпенсации состояния пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне ИБС, что проявляется цефалгиями, неустойчивостью АД, выраженной вегетативной дисфункцией и резким снижением показателей памяти и внимания.
Библиографический список
1. Бабенко О.В., Авхименко М.М., Трифонов С.В. Токсико-дымовое поражение людей на пожарах // Медицинская помощь. - № 4, 2003. – С. 32-36.
2. Гипоксия: адаптация, патогенез, клиника. – СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. – 384 с.
3. Захарычева Т.А., Хелимский А.М., Махинова А.Ф., Иванова Е.Г. и др. Влияние пожаров в лесах Хабаровского края на состояние здоровья лиц с цереброваскулярными заболеваниями // Дальневосточный медицинский журнал, 2002. - №3. - С. 19 –22.
4. Никонов В.И. Климат Хабаровского края: Учеб.пособие. - Комсомольск-на-Амуре: Комсом. гос. пед. ун-т, 2001. – 77 с.
5. Рябкова В.А., Брылева И.Н. Состояние здоровья населения Хабаровского края в условиях воздействия лесных пожаров // Дальневосточный мед.журн., 2002. - №3.- С. 41-44.
6. Степанова И.П. Проблемы безопасности жизнедеятельности дальневосточных территорий. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1999. - 96 с.
7. Степанова И. П., Соколов М. Е. // Международные научные чтения «Приморские зори – 2001», Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда и устойчивое развитие: Сб. материалов. 24-26 апреля 2001. - Владивосток, 2001. - С. 182-184.
8. Dubick M.A., Carden S.C., Jordan B.S., Langlinais P.C. Indices of antioxidant status in rats subjected to wood smoke inhalation and for thermal injury // Toxicology, 2002, Jul1. - Vol. 176. - № 1-2. - Р. 145-157.
9. Younq C.J., Moss J. Smokе inhalation: diagnosis et treatment // J. Clin. Anesth., 1989. - Vo1. 5. - P. 377-386.
|
ما هو الطلاق؟ وكيف يؤثر حل ميثاق الزوجية على العائلة والاطفال؟
الطلاق هو انفصال زوجين عن بعضهما بطريقة تعود حسب الدين الذي ينتميان اليه ، ويتضمن ذلك إجراءات رسمية وقانونية, ويتم باتفاق الزوجين أو بإرادة احدهما. وينتج عن ارتفعت يتقدم الطرف الطالب للطلاق بطلب إلى المحكمة للإذن بالإشهاد به لدى عدلين مختصين بالمحكمة المختصة المتواجدة في منطقة بيت الزوجية أو موطن سكن الزوجة أو المنطقة التي أبرم بها عقد الزواج حسب الترتيب التالي يتم المرور إلى مسطرة الصلح بعد تقديم الطلب, بحيث تستدعي المحكمة كلا الزوجين الزوجين معا داخل غرفة تسمى غرفة المشورة , فإذا لم يحضر الزوج يعتبر ذلك بمثابة تراجعه عن الطلاق, أما إذا لم تحضر الزوجة فيتم ارسال اشعار من قبل المحكمة بواسطة النيابة العامة بأنه سيتم النظر في طلب الطلاق في غيابها , وإذا لم يكن بالامكان العثور على الزوجة في محل إقامتها, فتقوم بالمحكمة بالاستعانة بالنيابة العامة. وإذا قام الزوج بالتحايل على المحكمة فيما يخص عنوان الزوجة الصحيح, فيمكن للزوجة ان تطلب اللجوء إلى العقوبات الجنائية المنصوص عليها بحق الزوج. واذا تم الحضور يتم إجراء محاولة للصلح ويحق للمحكمة الاستعانة بالشهود, وتقوم المحكمة بتعيين شخصين من أفراد الأسرة للحكم بينهما ممن تتوفر فيهم مواصفات معينة كالمروءة والحكمة. إذا تعذر الصلح فإن المحكمة تقوم بالتأكيد على المستحقات الزوجية (مؤخر الصداق والنفقة والمتعة وغير ذلك) ويحق للزوجة ان تبقى في بيت الزوجية أو تعيين مسكنا ملائما في حالات معينة, أما في حالة وجود أطفال فإن المحكمة تقوم بمحاولتين للصلح وتكون المدة بينهما ليست اقل من ثلاثين يوما. بمجرد قيام الزوج بدفع المستحقات الزوجية المطلوبة في صندوق المحكمة تأذن له المحكمة بتوثيق الطلاق لدي العدلينالمختصين. وإذا لم يدفع الزوج المستحقات المطلوبة اثناء ثلاثين يوما أعتبر متراجعا عن طلبه للطلاق , هناك انواع عديدة لحل ميثاق الزوجية لكن سنركز على الأصل ان يملك الرجل حق يمكن للزوجة بناء على حق التمليك, ان تطلب من المحكمة الاذن لها بالاشهاد بطلاقها لدي عدلين مختصين, يقدم الطلب من طرف الزوجة بنفس سلوك مسطرة الطلاق العادية, تقوم المحكمة بالتاكد من توافر شروط التمليك المتفق عليها بين الزوجين وتحاول القيام بعملية للصلح, ولكن اذا تم التحقق من توفر شروط التمليك وفشلت محاولة الصلح بينهما ,تاذن المحكمة للزوجة بالاشهاد على الطلاق وتحدد مستحقات الزوجة والاطفال الواجبة على الزوج عند الاقتضاء. الطلاق الاتفاقي اصبح من انجح الوسائل واسرعها في الوقت الحالي “يمكن للزوجين أن يتفقا على مبدأ إنها العلاقة الزوجية دون شروط ،أو بشروط لاتتنافى مع أحكام هذه المدونة ،ولاتضر بمصالح الأطفال. عند وقوع هذا الاتفاق،يقدم الطرفان أو أحدهما طلب التطليق للمحكمة مرفقا به للإذن بتوثيقه. تحاول المحكمة الإصلاح بينهما ما امكن ،فإذا تعذر الإصلاح ،أذنت بالإشهاد على الطلاق وتوثيقه“. بموجب هذا النص القانوني يمكن للطرفين الاتفاق على طلب الطلاق ، وعملت مدونة الاسرة على تقييد كلا الزوجين بوجوب عدم المساس بحقوق الأطفال اثناء اتفاقهما. يجب تحديد مقدار النفقة للأبناء بقدر طبيعي ومعقول دون اي حالة غبن او غش أحد الطرفين للآخر ، معتمدين على مبدأ التوسط والاعتدال مع مراعاة دخل الزوج والزوجة . بالاضافة الى تحديد تعويض عن السكن ما لم يتضح من خلال النقاش في المحكمة أن الزوجة لديها سكن مناسب او قامت بالتنازل عن تعويضها في السكن بإرادتها الحرة. تتمتع الزوجة بالصلاحية التامة في أن تتنازل عن مستحقاتها الزوجية دون قيد أو شرط ، بشرط أن يكون هذا التنازل نابعاً عن إرادتها الحرة دون اي إكراه أو ضغط من اي طرف اخر. حالة الطلاق ضمن الطلاق الاتفاقي لا يعتبر نافذاً به إلا من تاريخ توثيقه برسم عدلي لدى العدلين المختصين ,وذلك بعد صدور الحكم بالاتفاق على الطلاق واصدار شهادة مانعة للطعن بالاستئناف، بعد استنفاد وقت الاستئناف. وإذا تجاهل الطرفين توثيق الطلاق داخل وقت معين يحدد من قبل المحكمة (15 يوما) فيعتبر كأنه لم يُعمل به. دور المحامي هو ضبط الاجراءات بفضل خبرته القانونية وتتبع الإجراءات والاسراع بها بشكل جيد. يجب ان يتضمن الطلب بوضوح :
|
|
Best Swimming Pool Maintenance Services
House cleaning services will be a benefit to households that are very occupied as these cleaning providers take off their troubles of home maintenance in addition to saving time and hard work. Many car repair service Rent collection plus enforcement of late charges, if any, is likewise a part of their particular services In typically the recent past, it is usually quite evident there have got various inventions of amenities that are applicable inside the maintenance When it will come to property maintenance A property manager may assist tenants in the course of the move-in method. There are usually companies |
|
روج مات ميك اوفر22 درجه M624 روج مات، يعتبر الروج من أهم أدوات المكياج بالنسبة لجميع الفتيات، فهو الذي يساعد على إظهار جمال اللمسة الأخيرة من المكياج، ويتم اختيار الألوان والماركة بعناية حتى يحافظ على الشفاه من التشققات، ويظهر اللون بشكل ملفت عند وضعه على الشفاه، لذا لا تحتاري بعد الآن، نقدم لك سيدتي من خلال متجر مواصفات أفضل نوع روج مات
مميزات روج مات ميك اوفر22 درجه M624
طريقة استخدام روج مات ميك أوفر22
تسوق ايضا: تفاصيل أقل
|
|
بودرة مضغوطة للوجه ميك اوفر22- (1307) مواصفات البودرة المضغوطة من ميك اوفر22
مميزات بودرة مضغوطة للوجه ميك اوفر22- (1307)
طريقة استخدام بودرة مضغوطة للوجه ميك اوفر22- (1307)
|
|
ما هو الطلاق؟
يُعرّف الطلاق كمصطلح بأنّه: إزالة عقد النكاح بلفظٍ خاص، أو بأي لفظٍ يدل على ازالته، والنكاح الذي يقع عليه الطلاق هو النكاح الذي تم بشكل صحيح متضمناً شروطه وأركانه الصحيحة، يكون الطلاق فيه بيد الزوج وحده ، ويمكنه أن يوكّل غيره بالطلاق, ويعتبر الطلاق الاتفاقي من احد انواع الطلاق. ما نتائج الطلاق؟ يعتَبَر الطلاق من المشكلات الاجتماعيّة المنتشرىة بكثثرة والناتجة عن أسباب مُتعدِّدة ,كعدم التفاهم بين الزوجين وكثرة الخلافات وعدم القدرة الى الوصول الى حل مشترك، أو كثرة الأعباء الماديّة والخلافات حول تربية الأبناء، أو تدخل الأهل, والكثير من الاسباب الاخرى. ويترتَّب عليه آثار سلبية خطيرة منها تحطيم الهيكل الاسري والروابط الاسرية حيث تساهم المشاحنات في خلق جوٍ من الخلافات والعُنف ممَّا ينعكس بشكلٍ كبير على الأسرة وعلى المجتمع. فضلاً عن انتشار مشاعر سلبية كالكره او الحقد بين أفراد هذه الأسرة، وغالباً ما يكون المتضرر الأكبر من حالة الطلاق هم الأبناء ،فيضيع الأبناء بين الأب و الأم، ويرافق الطلاق نزاعات و مشاكل بين الأهل التي قد تستمر لما بعد الطلاق بحيث يؤثر حل ميثاق الزوجية بشكل سلبي على حياة الافراد والعائلة ككل. |
|
ما هو الطلاق؟
يُعرّف الطلاق كمصطلح بأنّه: إزالة عقد النكاح بلفظٍ خاص، أو بأي لفظٍ يدل على ازالته، والنكاح الذي يقع عليه الطلاق هو النكاح الذي تم بشكل صحيح متضمناً شروطه وأركانه الصحيحة، يكون الطلاق فيه بيد الزوج وحده ، ويمكنه أن يوكّل غيره بالطلاق, ويعتبر الطلاق الاتفاقي من احد انواع الطلاق. ما نتائج الطلاق؟ يعتَبَر الطلاق من المشكلات الاجتماعيّة المنتشرىة بكثثرة والناتجة عن أسباب مُتعدِّدة ,كعدم التفاهم بين الزوجين وكثرة الخلافات وعدم القدرة الى الوصول الى حل مشترك، أو كثرة الأعباء الماديّة والخلافات حول تربية الأبناء، أو تدخل الأهل, والكثير من الاسباب الاخرى. ويترتَّب عليه آثار سلبية خطيرة منها تحطيم الهيكل الاسري والروابط الاسرية حيث تساهم المشاحنات في خلق جوٍ من الخلافات والعُنف ممَّا ينعكس بشكلٍ كبير على الأسرة وعلى المجتمع. فضلاً عن انتشار مشاعر سلبية كالكره او الحقد بين أفراد هذه الأسرة، وغالباً ما يكون المتضرر الأكبر من حالة الطلاق هم الأبناء ،فيضيع الأبناء بين الأب و الأم، ويرافق الطلاق نزاعات و مشاكل بين الأهل التي قد تستمر لما بعد الطلاق بحيث يؤثر حل ميثاق الزوجية بشكل سلبي على حياة الافراد والعائلة ككل. |
|
Larvivorous Fishes
A pesticide Consumers should also be aware of recent cases where licensed and unlicensed pest control Mosquito Handle - Links to files providing some basic info on mosquito control, security precautions, and insecticides utilized for mosquito control Setting Tolerances for Pesticide Dr. Bruce Ames of the University of California estimated that 99. 99 percent of pesticides in our diet are fr om plants. But rats are not the only kind of pest that can be dealt with by using pest control Langley pest command services |