ТЕЧЕНИЕ ПОЗДНЕГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ФОНЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ДЫМА ЛЕСНЫХ ПОЖАРОВ
Е.В. Мороз
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 9»
г. Комсомольск-на-Амуре, Россия
Аннотация. Потребление большого количества кислорода из воздуха для реакции горения, выбросы водяных паров, дымовых частиц, угарного газа и других отравляющих веществ в атмосферу воздушного бассейна могут способствовать, развитию острых цереброваскулярных заболеваний и ухудшению состояния здоровья пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (1; 3; 4; 5). В период дыма лесных пожаров и высокой экспозиции дыма с мая по июль 2008 года под наблюдением находились 42 человека – основная группа, в позднем восстановительном периоде кардиоэмболического ишемического инсульта. Группу сравнения, идентичную основной по полу, возрасту и тяжести, составили 40 человек, которые находились в зоне относительного экологического благополучия. Все пациенты находились на диспансерном учете у врачей-неврологов и получали базисную терапию (антиагреганты, гипотензивные препараты) в индивидуально подобранных дозах. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий оценивали в течение 3 месяцев. У всех пациентов, находившейся в зоне дыма лесных пожаров, основной группы (1) отмечались головокружение, диффузная головная боль, тошнота, рвота однократно, ощущение «тяжести в голове», сонливость, снижение памяти, внимания (50,6 %), у большинства слабость в конечностях (42,17 %), боль в области сердца, тревога, сердцебиения (40,96 %), шаткость, неустойчивость походки (34,94 %), различия с группой сравнения (2), не находившейся в районе экологического бедствия, достоверны (p< 0,05). Анкетирование, проведенное в период высокой задымленности, показало, что у большинства пациентов (91 %) отмечалась четкая зависимость самочувствия от погодных условий и интенсивности задымленности. Таким образом, длительная экспозиция дыма лесных пожаров способствует декомпенсации состояния пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне ИБС, что проявляется цефалгиями, неустойчивостью АД, выраженной вегетативной дисфункцией и резким снижением показателей памяти и внимания.
Ключевые слова: дым лесных пожаров, ишемический инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Актуальность. Лесные пожары создают критическую медико-экологическую ситуацию, опасную для здоровья людей. Дым, образующийся при сгорании массы лесных насаждений, - это аэрозольно-газовая смесь окиси и двуокиси углерода, оксидов серы и азота, сернистого газа и сероуглерода, водных испарений, мельчайших твердых частиц сажи и золы. В его состав входят также альдегиды, органические кислоты, метан, фенолы, хлорированные терпеноиды и другие органические вещества и микроэлементы, в том числе тяжелые металлы - ртуть, свинец, кадмий и мышьяк. Содержание указанных веществ в концентрациях, превышающих предельно допустимые, приводит к патофизиологическим изменениям в организме человека. Так, оксиды углерода, серы и азота, помимо гипоксического, обладают гемо- и нейротоксическим действием. В дыме от сгораемого торфа выделяется максимальное количество углеводородов – алкенов, алканов, нафтенов и фенолов. Наибольшую опасность представляет α-бензопирен, обладающий канцерогенными свойствами. Комплексное воздействие на организм человека оказывают также диоксины и галогенированные углеводороды. Эти стойкие органические соединения обладают мутагенным, канцерогенным и тератогенным действиями, влияют на иммунную, эндокринную и половую системы. Потребление большого количества кислорода из воздуха для реакции горения, выбросы водяных паров, дымовых частиц, угарного газа и других отравляющих веществ в атмосферу воздушного бассейна могут способствовать, развитию острых цереброваскулярных заболеваний и ухудшению состояния здоровья пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями (2; 6; 7; 8; 9).
Цель исследования: изучение влияния длительных катастрофических пожаров на течение позднего восстановительного периода ишемического инсульта на фоне ИБС или кардиоэмболического инсульта.
Материалы и методы. В период дыма лесных пожаров и высокой экспозиции дыма с мая по июль 2008 года под наблюдением находились 42 человека – основная группа, в позднем восстановительном периоде кардиоэмболического ишемического инсульта. Группу сравнения, идентичную основной по полу, возрасту и тяжести составили 40 человек, которые находились в зоне относительного экологического благополучия. Все пациенты находились на диспансерном учете у врачей-неврологов и получали базисную терапию (антиагреганты, гипотензивные препараты) в индивидуально подобранных дозах. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий оценивали в течение 3 месяцев.
Исходное состояние когнитивных функций (памяти и внимания) проводилось в мае 2008 года, в период относительно благоприятной экологической обстановки, согласно плановым научным исследованиям. Промежуточное тестирование было выполнено в конце июня, в условиях продолжительной и значительной экспозиции дыма лесных пожаров, имевшей место в июне - августе 2008 года. Затем больные в течение месяца получали профилактическое лечение: базисная терапия пентоксифиллином и пирацетамом в стандартных дозах в сочетании с нейропсихологическим тестированием обычным курсом, после чего проводилось итоговое тестирование.
Результаты и обсуждение. Результаты представлены в табл. 1
Таблица 1
Показатели памяти и внимания у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта под воздействием лесных пожаров
Показатели памяти и внимания |
Тестирование | ||
исходное (1) |
промежуточное (2) |
итоговое (3) | |
Кратковременная память |
5,2 ± 0,5* |
3,2 ± 0,6* |
4,9±0,1 |
Долговременная память |
4,2 ± 0,5* |
2,1 ± 0,8* |
3,8±0,5 |
Консолидированная память |
5,8 ± 0,4* |
7,6 ±0,3* |
5,6±0,3 |
Концентрация внимания (Е) |
405,6±0,5* |
370,2±1,5* |
393±1,7 |
Точность работы (А) |
12,8±1,5* |
10,1±0,5* |
11,9±0,9 |
Интенсивность работы (И) |
2,2±0,8* |
1,6±0,6* |
2,0±0,8 |
Примечание: * - различия между 1 и 2 достоверны (p< 0,05)
Показатели кратковременной, долговременной и консолидированной памяти и внимания (концентрация внимания, точность и интенсивность работы), по результатам промежуточного тестирования, оказались значительно хуже, чем исходного (p< 0,05). Курс патогенетической терапии в сочетании с нейропсихологическим тренингом в период экологической катастрофы способствовал улучшению когнитивных функций у пациентов. Об этом свидетельствовало увеличение средних величин. Однако статистически достоверных различий в показателях исходного и итогового тестирования получено не было.
Ведущими жалобами пациентов в период высокой задымлённости длительных лесных пожаров, были «тяжесть» в затылке и «скованность» в шейном отделе позвоночника, диффузная головная боль, ощущение «тяжести в голове», сонливость, снижение памяти на текущие события и концентрации внимания, головокружение, тошнота, ухудшение походки (шаткость), боли в области сердца, сердцебиения, чувство тревоги, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Частота (%) основных жалоб (субъективных симптомов) у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта
Жалобы |
Группы наблюдения | |
основная n=42 (1) % |
сравнения n=41 (2) % | |
Диффузная головная боль, головокружение, тошнота |
50,6* |
12,2* |
Неустойчивость при ходьбе |
34,94*
|
5,76*
|
Ощущение «тяжести в голове», сонливость |
50,6* |
6,32* |
Снижение памяти, внимания |
50,6* |
9,65* |
«Тяжесть» в затылке и «скованность» в шейном отделе позвоночника |
21,43*
|
6,34*
|
Боли в области сердца, сердцебиение, чувство тревоги |
40,96* |
2,2* |
Слабость в конечностях |
42,17 * |
8,43* |
Примечания. Различия достоверны (p< 0,05): * - между 1 и 2
Из табл. 2 следует, что у всех пациентов в позднем периоде кардиоэмболического ишемического инсульта, находившихся в зоне дыма лесных пожаров (основная группа) отмечались головокружение, диффузная головная боль, тошнота, рвота однократно, ощущение «тяжести в голове», сонливость, снижение памяти, внимания (50,6 %), у большинства слабость в конечностях (42,17 %), боль в области сердца, тревога, сердцебиения (40,96 %), шаткость, неустойчивость походки (34,94 %), различия достоверны с группойсранения, не находившейся в районе экологического бедствия. Результаты клинического и параклинического обследования пациентов обеих групп представлены в табл. 3.
Таблица 3
Частота (%) выявляемости клинических симптомов и параклинических находок у пациентов в позднем периоде кардиоэмболического ишемического инсульта
Симптомы |
Группы наблюдения | |
основная n=42(1) % |
сравненияn=41 (2) % | |
Синкопальные состояния |
47,62* |
4,88* |
Неустойчивость АД |
88,1* |
46,34* |
Повышение гемоглобина и содержания эритроцитов в общем анализе крови |
85,37* |
9,76* |
Синусовая тахикардия и желудочковые экстрасистолы на ЭКГ |
97,62*
|
17,03*
|
Изменения на РЭГ (церебральный ангиоспазм, затруднение венозного оттока) |
97,62* |
29,27* |
Спазм сосудов сетчатки глазного дна |
97,62* |
12,2* |
Снижение скорости линейного кровотока по позвоночным артериям при УЗДГ |
92,86* |
39,02* |
Примечания. Различия достоверны (p< 0,05): * - между 1 и 2
Данные, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что в период лесных пожаров у пациентов в позднем периоде кардиоэмболического ишемического инсульта достоверно чаще имели место симптомы вертебробазилярной недостаточности - синкопе (47,62 %), вегетативная дисфункция (неустойчивость АД, 88,1 %; синусовая тахикардия, 97,62 %), что подтверждалось изменениями на УЗДГ (снижение скорости линейного кровотока по позвоночным артериям, 92,86 %). Также значительно чаще (p< 0,05) имел место ангиоспазм, по данным РЭГ (церебральный ангиоспазм с затруднением венозного оттока, 97,62 %) и офтальмоскопии (97,62 %).
При лабораторном обследовании в анализах крови отмечено умеренное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов (85,37 %) - вторичный эритроцитоз вследствие накопления карбоксигемоглобина и кислородного голодания в период длительной экспозиции дыма лесных пожаров.
Выводы: Длительная экспозиция дыма лесных пожаров способствует декомпенсации состояния пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне ИБС, что проявляется цефалгиями, неустойчивостью АД, выраженной вегетативной дисфункцией и резким снижением показателей памяти и внимания.
Библиографический список
1. Бабенко О.В., Авхименко М.М., Трифонов С.В. Токсико-дымовое поражение людей на пожарах // Медицинская помощь. - № 4, 2003. – С. 32-36.
2. Гипоксия: адаптация, патогенез, клиника. – СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. – 384 с.
3. Захарычева Т.А., Хелимский А.М., Махинова А.Ф., Иванова Е.Г. и др. Влияние пожаров в лесах Хабаровского края на состояние здоровья лиц с цереброваскулярными заболеваниями // Дальневосточный медицинский журнал, 2002. - №3. - С. 19 –22.
4. Никонов В.И. Климат Хабаровского края: Учеб.пособие. - Комсомольск-на-Амуре: Комсом. гос. пед. ун-т, 2001. – 77 с.
5. Рябкова В.А., Брылева И.Н. Состояние здоровья населения Хабаровского края в условиях воздействия лесных пожаров // Дальневосточный мед.журн., 2002. - №3.- С. 41-44.
6. Степанова И.П. Проблемы безопасности жизнедеятельности дальневосточных территорий. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1999. - 96 с.
7. Степанова И. П., Соколов М. Е. // Международные научные чтения «Приморские зори – 2001», Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда и устойчивое развитие: Сб. материалов. 24-26 апреля 2001. - Владивосток, 2001. - С. 182-184.
8. Dubick M.A., Carden S.C., Jordan B.S., Langlinais P.C. Indices of antioxidant status in rats subjected to wood smoke inhalation and for thermal injury // Toxicology, 2002, Jul1. - Vol. 176. - № 1-2. - Р. 145-157.
9. Younq C.J., Moss J. Smokе inhalation: diagnosis et treatment // J. Clin. Anesth., 1989. - Vo1. 5. - P. 377-386.
![]() |
بودرة مضغوطة للوجه ميك اوفر22- (1307) مواصفات البودرة المضغوطة من ميك اوفر22
مميزات بودرة مضغوطة للوجه ميك اوفر22- (1307)
طريقة استخدام بودرة مضغوطة للوجه ميك اوفر22- (1307)
|
![]() |
ما هو الطلاق؟
يُعرّف الطلاق كمصطلح بأنّه: إزالة عقد النكاح بلفظٍ خاص، أو بأي لفظٍ يدل على ازالته، والنكاح الذي يقع عليه الطلاق هو النكاح الذي تم بشكل صحيح متضمناً شروطه وأركانه الصحيحة، يكون الطلاق فيه بيد الزوج وحده ، ويمكنه أن يوكّل غيره بالطلاق, ويعتبر الطلاق الاتفاقي من احد انواع الطلاق. ما نتائج الطلاق؟ يعتَبَر الطلاق من المشكلات الاجتماعيّة المنتشرىة بكثثرة والناتجة عن أسباب مُتعدِّدة ,كعدم التفاهم بين الزوجين وكثرة الخلافات وعدم القدرة الى الوصول الى حل مشترك، أو كثرة الأعباء الماديّة والخلافات حول تربية الأبناء، أو تدخل الأهل, والكثير من الاسباب الاخرى. ويترتَّب عليه آثار سلبية خطيرة منها تحطيم الهيكل الاسري والروابط الاسرية حيث تساهم المشاحنات في خلق جوٍ من الخلافات والعُنف ممَّا ينعكس بشكلٍ كبير على الأسرة وعلى المجتمع. فضلاً عن انتشار مشاعر سلبية كالكره او الحقد بين أفراد هذه الأسرة، وغالباً ما يكون المتضرر الأكبر من حالة الطلاق هم الأبناء ،فيضيع الأبناء بين الأب و الأم، ويرافق الطلاق نزاعات و مشاكل بين الأهل التي قد تستمر لما بعد الطلاق بحيث يؤثر حل ميثاق الزوجية بشكل سلبي على حياة الافراد والعائلة ككل. |
![]() |
ما هو الطلاق؟
يُعرّف الطلاق كمصطلح بأنّه: إزالة عقد النكاح بلفظٍ خاص، أو بأي لفظٍ يدل على ازالته، والنكاح الذي يقع عليه الطلاق هو النكاح الذي تم بشكل صحيح متضمناً شروطه وأركانه الصحيحة، يكون الطلاق فيه بيد الزوج وحده ، ويمكنه أن يوكّل غيره بالطلاق, ويعتبر الطلاق الاتفاقي من احد انواع الطلاق. ما نتائج الطلاق؟ يعتَبَر الطلاق من المشكلات الاجتماعيّة المنتشرىة بكثثرة والناتجة عن أسباب مُتعدِّدة ,كعدم التفاهم بين الزوجين وكثرة الخلافات وعدم القدرة الى الوصول الى حل مشترك، أو كثرة الأعباء الماديّة والخلافات حول تربية الأبناء، أو تدخل الأهل, والكثير من الاسباب الاخرى. ويترتَّب عليه آثار سلبية خطيرة منها تحطيم الهيكل الاسري والروابط الاسرية حيث تساهم المشاحنات في خلق جوٍ من الخلافات والعُنف ممَّا ينعكس بشكلٍ كبير على الأسرة وعلى المجتمع. فضلاً عن انتشار مشاعر سلبية كالكره او الحقد بين أفراد هذه الأسرة، وغالباً ما يكون المتضرر الأكبر من حالة الطلاق هم الأبناء ،فيضيع الأبناء بين الأب و الأم، ويرافق الطلاق نزاعات و مشاكل بين الأهل التي قد تستمر لما بعد الطلاق بحيث يؤثر حل ميثاق الزوجية بشكل سلبي على حياة الافراد والعائلة ككل. |
![]() |
Larvivorous Fishes
A pesticide Consumers should also be aware of recent cases where licensed and unlicensed pest control Mosquito Handle - Links to files providing some basic info on mosquito control, security precautions, and insecticides utilized for mosquito control Setting Tolerances for Pesticide Dr. Bruce Ames of the University of California estimated that 99. 99 percent of pesticides in our diet are fr om plants. But rats are not the only kind of pest that can be dealt with by using pest control Langley pest command services |
![]() |
تقدم شركة عزل الخزانات بالرياض ، شركة عزل الخزانات بالرياض خدمات العزل للعملاء ، حيث تقوم بعزل الخزانات وإجراء أعمال الصيانة وعزل الأسطح ومعالجة تسربات المياه ، بالإضافة إلى جميع هذه الخدمات.
الآن سنتحدث عن الشركة العملاقة في عمل عزل الخزانات وسنضع كل المعلومات عن الشركة القحطاني للاستفادة الكاملة من هذا الموضوع دعنا ننتقل إلى الموضوع مباشرة |
![]() |
![]() |
Find out more about Parker House Furniture
In case you have already made the decision that you need to avail yourself of the particular services Because we all know, shifting houses can be a very stressful encounter, yet it isn't necessary such as this if proper planning is made and sufficient time is given for the furniture removal /transport company Guangzhou is well attached with other cities inside China so one will discover a new suitable Train/Air/Bus connection to be able to suit individual needs. If needed; they can also provide you services for pet moving, plant moving, fragile moving, furniture moving As pointed out earlier, such professional furniture movers We are the most effective Miami Beach relocating company servicing In case you wish to shop furniture |